Сайт хирурга-имплантолога Филимонова Олега Владимировича > Блог > Имплантология > Неудачная имплантация зубов верхней челюсти

26

Июл

Неудачная имплантация зубов верхней челюсти

Пациент Анастасия, возраст — около 40. Неудачно ранее провели имплантацию 3-х имплантов зубов Штрауманн на верхней челюсти. Нет, не мы — другая клиника “отличилась”. Я  — только отдувался за других и исправлял , казалось бы, безнадежную ситуацию с этой горе-имплантацией.

Не хочется такими случаями обычно делиться с читателями, но тут — вопиющий случай. О таких моментах вы — мои дорогие читатели, должны знать.

Филимонов Олег Владимирович, хирург-имплантолог

Филимонов Олег Владимирович, врач-имплантолог. Руководитель клиники

Начался это случай с того, что

Звонит в клинику наша пациентка, реально в истерике.

Сначала не сразу поняли, что она хочет, в трубке слышны только крики. Потом все-таки немножко успокоили и выяснили. Она просила и требовала спасти ее сестру. Она лечилась где-то на Рублевке, в какой-то клинике. Поставила себе импланты зубов на верхнюю челюсть и возникли осложнения.

Меня ей рекомендовали мои пациенты, почему после имплантации, а не ДО — это уже не важно. Но эффект сарафанного радио привел ее ко мне. Сказал ей, чтобы приехала.

Итак, рано утром следующего дня ее сестра к нам приехала.

Когда она вошла, все доктора были в шоке.

Представьте картину — ВСЕ были в шоке, включая пациентку. Перед нами стояла нет, не девушка — перед нами блистал своим страшным видом знаете… такой абсолютно шикарнейший отек в левой подглазничной и щечной областях, распространяющийся на нижнее веко. Провисший угол рта, то есть картина — как будто там вообще парез лицевого нерва, так как угол рта не поднимается. Растянуть она в улыбку не может.

Неудачная имплантация зубов верхней челюсти. Состояние пациентки на момент обращения в Клинику

Даже для меня, опытного лицевого хирурга —  жутковатое, если честно, зрелище. Начали выяснять дальше, что с ней произошло.

В анамнезе — порядка 3 недель назад имплантация 3 зубов на верхней челюсти.

Анастасии было установлено 3 имплантата Straumann, из них 2 – с синус-лифтингом, слева. В послеоперационном периоде произошло нагноение зоны костной аугментации.

Анастасии было установлено 3 имплантата Straumann, из них 2 – с синус-лифтингом, слева. В послеоперационном периоде произошло нагноение зоны костной аугментации

У нее был гайморит. Нагноилась сама зона костной пластики.

Что такое синус-лифтинг? Это — результат этой процедуры. Да, вижу на снимке — имплантаты торчат в пазуху. Но они со всех сторон окружены костно-пластическим материалом с кровяным сгустком, и все это герметично закрыто от полости самой пазухи.

В результате корявой имплантации зубов верхней челюсти произошли осложнения, стало развиваться нагноение зоны костной пластики, и произошло распространение воспалительного процесса на саму пазуху. Пациентка на момент обращения ко мне была пролечена у ЛОР-врача, ей делали (с ее слов) проколы, промывали, стабилизировали состояние — вроде бы так. То есть активность воспалительного процесса в пазухе, на первый взгляд, утихла. Но … явления в области установленных двух имплантатов верхней челюсти, которые в зоне синус-лифтинга, продолжались.

Как выглядели эти воспалительные процессы в верхней челюсти

Такие невнятные, вялотекущие, то есть из-под крайнего имплантата зуба верхней челюсти, пациентка отмечала, что все время подсачивалась жидкость с неприятным запахом, с неприятным вкусом.

Объяснимо это все. Почему? Потому что имплантат все-таки инфицировался, он — шероховатый, он — инфицировался, и очиститься самостоятельно он не может, то есть микробные агенты присутствуют постоянно.

Тревожность пациентки была некорректно воспринята доктором

Пациентка обращала внимание доктора на свое ухудшающееся состояние. Доктор что-то там ей говорил, что-то назначал. И потом вот эти вот вялые явления в верхней челюсти начали немножко прогрессировать, то есть отек начал потихоньку увеличиваться, опускаться ниже, но уже со стороны полости рта.

А теперь  — ВНИМАНИЕ — барабанная дробь

Что сделал доктор?

А потом «чудо-доктор» решил сделать что-то, что, он считал, радикально спасет состояние Анастасии. Он сделал малюсенький разрез, причем с потерей ориентации.

Хирург-имплантолог Олег Филимонов. А потом этот чудо-доктор решил сделать что-то, что, он считал, радикально спасет состояние Анастасии. Он сделал малюсенький разрез, причем с потерей ориентации.

То есть не в сторону надкостницы, а вдоль нее. Разрез недостаточно широкий, потому что это частый грех многих докторов, которые не занимались гнойной хирургией в челюстно-лицевой области.

Как надо было сделать

Если все-таки мы принимаем решение делать разрез – разрез нужно делать широкий. То есть если у нас там, скажем, воспалительный процесс в области одного зуба, то разрез нам делать нужно в области трех-четырех зубов. Открывать нужно широко. Нужно обязательно рассекать надкостницу и проходить под надкостницу, потому что процесс у нас идет в костной ткани.

Источник инфекции — в костной ткани. И если надкостница у нас не рассечена, то у нас вот этому экссудату так называемому, то есть отделяемому вот этому гнойному, ему деваться некуда. Он начинает скапливаться и вызывать… То есть ему нужно дать отток. Поэтому надкостницу нужно рассекать широко. То есть я говорю, как минимум три зуба должно присутствовать в зоне рассечения.

А как сделали на самом деле

Там была надсечка в области одного зуба, в области, так скажем, шестого. Надкостница рассечена не была. Была остро пройдена вдоль надкостницы в глубину тканей.

И дальше —  «чудо-доктор» промыл это все дело, хотя он ничего не получил. Что он там промывал, я не понял. Но, кроме крови, из такого разреза ничего получить нельзя, потому что, по сути дела, мы к очагу инфекции не прошли. А он — промыл. Со слов пациентки, ей доктор сказал, что промывал хлоргексидином.

Ну, в общем, так… Когда он промывал, пациентка почувствовала резкую боль и прямо на глазах у нее появился огромный отек, который… Там в течение часа даже глаз у нее закрылся. То есть это была вторая половина дня.

В каком состоянии она ко мне попала

Руководитель клиники хирург-имплантолог Олег Владимирович Филимонов

Накануне она ко мне попала утром. Вечером, когда трогала, ощущался как бы хруст в тканях от крепитации. То есть это под кожей. То есть это газы под кожей, пузырьки газа. Называется «крепитация» вот этот хруст. Когда используется хлоргексидин – он в принципе не должен давать такую реакцию.

Не дает такой реакции хлоргексидин

Я начал расспрашивать пациентку. Говорю: «Слушайте, а пена была во рту?» Она говорит: «Пены был полный рот. Я там не могла выплюнуть ее». То есть смысл в чем: то ли по незнанию, то ли по неосторожности, то ли… я реально сейчас не знаю, по какой причине, но доктор промыл рану …. перекисью водорода! Это категорически запрещено в таких ситуациях! Ну нельзя промывать перекисью водорода такие раны.

Такую реакцию дает перекись водорода

Более того, скорее всего, перекись водорода была еще и введена в сами ткани. То есть то ли необрезанная игла, то ли достаточно острая игла, то ли вот этот разрез “разлохмаченный” – ну, в общем, произошло, как говорят, “пропитывание, ингибирование тканей перекисью водорода”. Перекись вспенилась, и вот это вот вспенивание, сам по себе кислород, который выделяется при реакции перекиси водорода, он токсичен для тканей.

В результате — мы получили такую массивную реакцию, отек и всю присутствующую симптоматику.

Как обычно бывает по закону подлости, это все произошло под большие длинные выходные. Мной были назначены соответствующие мероприятия. Здесь уже сделать ничего было нельзя, здесь только нужно было ждать. И мое сопровождение превратилось больше в психотерапевтическое.  То есть мы с пациенткой встречались, обсуждали состояние.

Олег Филимонов - мы с пациенткой встречались, обсуждали состояние

Она вела видеоотчет утром и вечером, присылала фотографии, чтобы я мог ее видеть.

Анастасия вела видеоотчет утром и вечером, присылала фотографии, чтобы я мог ее видеть

И — подробный отчет на созвонах.

Анастасия предоставляла мне подробный отчет на созвонах

Были назначены антибиотики, антигистаминные – весь комплекс препаратов, который необходим в данных случаях. В общем —  постоянное наблюдение.

В течение нескольких дней отек практически нормализовался, но быстро такие отеки не проходят – это всегда неделя, а то и две-три недели. Но хорошо то, что была хорошая динамика, и у нас начал подыматься угол рта. То есть пареза лицевого нерва у нас не было, хотя там была реальная опасность развития этого осложнения.

Опасность была реальная

Чтобы было понимание ситуации, парез лицевого нерва — это когда рот перекосит, когда перестает мышца реагировать. У нас там тройничный нерв, которого все боятся, он отвечает только за чувствительность. Там нет двигательных волокон.

И иннервация мимической мускулатуры, которая делает наше лицо симметричным, адекватная мимика и все-все – это лицевой нерв. Он проходит через слюнную железу, и уже из железы выходят конечные ветви, которые идут к соответствующим группам мышц.

Я как военный хирург, могу привести яркие примеры, доступные для понимания.

Пример боевого ранения -  Андрей, мой пациент. У него было ранение лицевого нерва. Он улыбаться симметрично не может. То есть вечно кажется, что он скалится.

Вот, например, боевое ранение —  Андрей, мой пациент. У него было ранение лицевого нерва. Он улыбаться симметрично не может. То есть вечно кажется, что он скалится. На самом деле, у него хорошо не провисло, но угол рта он растянуть не может. То есть улыбка у него односторонняя. Смотрится жутковато немножко, но что есть — то есть. У него физический был разрыв. У него через слюнную железу прошло ранение. Достаточно глубокая рана была, и были повреждены какие-то ветви лицевого нерва, и у него угол рта не работает с левой стороны.

Сейчас все проблемы Анастасии — позади

Сейчас все проблемы неправильной установки имплантов верхней челюсти у Анастасии - позади

Было опасение, что здесь тоже такое возможно, но, слава Богу,  этого не произошло. А отек долго держался за счет жирового комка Биша. Сейчас, на сегодняшний момент отек нормализовался. Разобрались мы с этими имплантатами. Сделали КТ, посмотрели. Убрали два имплантата Straumann из зоны синус-лифтинга. Почистили все, зашили. И пациентка на следующий день сказала, что у нее во рту вообще никаких проблем. Что если бы не отек, то все было бы хорошо.

Сейчас, естественно, ближайшие 4-6 месяцев лучше ее не трогать после всего этого. Во-первых, психологический очень фон тяжелый – такое пережить. Ну а, во-вторых, нужно, чтобы восстановилась слизистая гайморовой пазухи, и посмотрим ее общее состояние в отдаленной перспективе. То есть будем решать вопрос с ЛОР- хирургом. Возможно, придется еще какие-то вмешательства делать на пазуху. То есть перспективы у пациентки такие надолго.

На восстановление такой ошибки уйдут годы

До восстановления 2-3 года «светит» – это легко сейчас вот уже можно констатировать. Самое главное, чтобы она не упала духом, не отчаялась. Теперь, прежде чем что-то делать, нужно смотреть внимательно и 50 раз.

Ну и в принципе, как обычно, общее пожелание пациентке: никаких резких движений.

И  — без таких бездумных имплантаций зубов в будущем.

Автор: Олег Филимонов

запись на консультацию




Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных